| 2009年国务院颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《医改意见》）将卫生信息化列为卫生事业发展的重要环节和唯一技术支撑手段，并明确提出了对医药卫生信息化的要求：要构建医疗卫生信息系统，逐步的建立“高效统一、系统整合、互联互通、信息共享”的医药卫生信息系统。重点以公共卫生服务、医疗、医保、药品和财务监管信息化建设为着力点。加快信息的标准化和公共服务平台的建设。
《医改意见》所提出的要求在实践中也得到了充分的印证，无论是卫生部还是各级地方政府，抑或是各级医疗卫生机构、卫生管理者、从业者甚至社会大众对构建纵向贯通、横向交互的信息共享平台建设，促进资源互通共享、增进资源统一调度、缓解资源供需矛盾的需求趋向一致----以居民电子健康档案为基础的公共卫生协同服务平台和以电子病历为核心的医疗协同服务平台建设的目标十分清晰。由此可见，信息化的重要性和建设目标十分明确，难点和重点就是实现这一目标的路径如何选择。为此，卫生部结合《医改意见》精神，于2009年出台了一系列卫生信息化的建设标准及方案指南，以指导各级政府进行区域卫生信息化的规划及建设。但是针对涉及内容广、参与单位众多的区域卫生信息化建设来说，其实现路径仍需要探讨。
思考一：实现路径不应该是单一的
路径是指达到卫生信息化目标所需的稳步推进步骤和实施策略，在实际操作中，实现路径是有成熟的套路复用还是需要结合本地实际情况进行选择呢？国内大量的案例已经证明，尽管卫生信息化建设的目标已经明确，但是达到目标并非是一朝一夕就能够完成的事情，需要有计划、有步骤地稳步推进。此时，实施的策略往往与本地业务及信息化的基础密不可分，与本地卫生发展方向密不可分。这就造成目前国内各类不同角度（业务切入点）、不同布局（区域覆盖范围）的区域卫生信息平台的百花齐放，比如上海申康医院发展中心以区域诊疗为核心的覆盖全市三级医院的医联平台、北京东城区以网格化管理为特征覆盖全区所有社区卫生服务中心（站点）的社区卫生服务信息系统、厦门市以市民一卡通为代表的全市市民健康信息系统、上海市闵行区以绩效考核为主线的全区区域卫生信息平台等等。
正由于路径的这种本地化要求，使得决策者在着手进行信息化建设时，首先面对的就是一种抉择，重点解决以何种业务角度切入、以什么步骤在区域范围内推进的问题。
思考二：可持续发展是路径选择的首要命题
路径的选择是区域卫生信息化项目建设成败的关键，来自美国的一项研究报告显示，到目前为止，美国区域卫生信息平台项目建设真正成功的概率是1/3，彻底失败的占1/4，之所以在总体目标一致的前提下不同地区建设的结果存在这样大的差别，主要是由于各地在实现路径的选择上存在差异。卫生信息化建设是一项长期的工作，只有可持续发展的路径才能拥有持续的动力，达到最终的目标。那么怎么衡量路径是不是可持续发展呢？笔者结合大量案例与资料，总结了以下四点：
----可持续发展的路径应该有科学的阶段划分。区域卫生信息化建设是一个需要人力、物力、财力及时间进行保障的工程，不可能一蹴而就，需要决策者结合既有资源对路径进行合理的规划与设计。同时对路径阶段的划分还要充分考虑各阶段的目标以及阶段与阶段之间的逻辑关系，要经得起推敲，以确保路径的科学性、合理性，确保阶段性的成果能稳步推进信息化的建设。
----可持续发展的路径应该有良好的群众基础。区域卫生的信息化最终是要给卫生管理及从业者使用、为广大居民服务的，所选择的路径是不是能够满足这些终端用户的基本需求，是不是能够缓解或解决他们所面临的问题，直接决定了实现路径推进过程中所产生的阶段性成果是否具有蓬勃的生命力。路径的实现只有不断获得来自终端用户的认可才能持续、顺利地向前推进。
----可持续发展的路径要获得参与各方统一的认知。区域卫生的信息化不是哪一个单位自己的事情，而是区域内各级医疗、卫生机构共同的工程，路径的实现需要参与各方通力合作才能稳步推进。如果各单位思想不能统一，那么再合理的路径也难以顺利实现，难以持续发展。
----可持续发展的路径应该符合卫生发展的方向。卫生行业与民生息息相关，卫生行业的发展与各级政府政策的导向密不可分，正因为如此，路径的选择应该立足长远，充分考虑卫生发展的方向，避免出现由于政策变化而导致的部分否定或是推倒重来的失败。
思考三：创新为路径提供不竭之源
区域卫生信息化对于卫生行业来说，是一个新兴事物，尽管其目标明确，但是却不能通过现有业务或业务的简单组合直接推导产生，因此，决策者在面对路径选择这一难题时，创新显得尤为重要。
信息化是业务的有效支撑，但是在区域化的大背景下，信息化也充分暴露了既有业务存在的问题（诸如业务之间相对隔离，缺乏相互协同的机制，信息化覆盖范围越广，规范管理的业务越多，给终端用户所带来的工作量及工作压力越大），因此必须对现有的业务模式进行优化或革新，这是路径实现中的重要内容。创新是发展的动力，是路径选择的关键，没有创新的路径，难以突破传统模式的缚束，不能一针见血地解决现实存在的问题，缺乏可持续发展的基础，将与目标之间渐行渐远。但过于创新的路径，可能与现实之间存在较大的差距而难以执行。因此，只有将创新与务实有机地结合起来，才能确保选择合理的路径，才能在发挥有限资源最大效用的同时获得最优的成果，才能是成功的保障。
思考四：标准、规范是路径实现的有力保障
“不以规矩，不能成方圆”，在面对涉及内容广、参与单位众多的区域卫生信息化项目而言尤其如此，在路径实现过程中，既需要参考现有标准、规范以确保项目实施的合理性，也需要制定新的标准、规范以确保参与单位项目推进、业务操作等行为的规范性，从而保证实现路径始终在正确、可控的方向上前进。
当前松江卫生信息化所面临的已不是“要不要建”和“建什么”的问题，而是“怎么建”？我们采取由点到面逐级突破的建设思路：在业务上，从诊疗信息共享到区域协同；在布局上，从试点到所有医疗卫生机构，未来将整合市级平台信息。目前以健康档案为核心的卫生信息实现共享，标志着业务可以全面利用信息化手段得以实现。热忱期待所有卫生事业建设者群策群力，大胆探索创新，坚决推广使用，不断总结提高，共同创造松江卫生信息化未来。
（顾星 汪森然） |
